新增14种特药纳入医保范围

主要包括恶性肿瘤治疗药物、血液病药物及丙肝治疗药物等,不设起付线及封顶线

2018-08-01 10:46   来源: 半岛网-半岛都市报 手机看新闻 半岛网 半岛都市报

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  半岛记者 肖玲玲 报道

  半岛都市报7月31日讯 7月31日,记者从市人社局获悉,该局近日出台文件公布了青岛市新版补充医疗保险特殊药品和特殊医用耗材及精准诊疗项目目录,14种新增特药纳入补充医疗保险保障范围。目前,新版补充医疗保险目录管理品种共计28种。根据文件,新版补充医疗保险目录自今年8月1日起执行。

  2017年1月1日起,青岛市在全国率先实施了全民补充医疗保险制度,将部分重特大疾病患者使用临床必需、疗效显著、价格昂贵、不可替代的41种特殊药品和医用耗材纳入保障范围,涵盖了治疗恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等,有效减轻了重特大疾病患者的医疗费负担。2017年9月1日起,根据国家、山东省有关基本医疗保险药品目录调整要求,27个特药特材品种转入基本医疗保险药品目录予以保障。按照山东省人社厅《关于将瑞戈非尼等14种药品纳入大病保险支付范围的通知》要求,自今年8月1日起,本市在原特药特材保障范围基础上新增14种,新版补充医疗保险目录管理品种共计28种。其中,本次新增14种特药品种主要包括恶性肿瘤治疗药物、血液病药物及丙肝治疗药物等。

  据悉,本市补充医疗保险政策包含两方面待遇:一是特药特材保障待遇,即符合条件的参保人使用特药特材发生的费用,最高报销比例为80%,其中,此次新增14种特药品种报销比例为60%,不设起付线及封顶线,待遇标准高于山东省大病保险支付标准;二是医保统筹范围外大额医疗费,即参保人一个年度内医保范围外负担超过5万元以上的部分纳入大额保障,报销比例为70%,年最高报销额度为20万元。另外,为加强基金安全管理,防控基金运行风险,新文件还对补充医疗保险部分特药特材申请条件做出进一步管理规定。

  参保人申请补充医疗保险特药特材保障待遇资格,须携带病历以及相关检验检查报告单等材料,到定点医院相关特药特材责任医师处就诊,由责任医师对患者是否适用特药特材进行评估,开具《青岛市特药特材专家评估表》和处方,然后将上述材料交由定点医院医保办进行联网上传,社保经办机构进行联网审批。审批通过后,参保人即可携带病历和处方到特供药店购药结算(病历和处方须由定点医院医保办盖章确认)。参保人获得相应品种的特药特材资格后,每次由责任医师开具处方后,要到定点医院医保办盖章确认并联网上传,然后到特供药店购药报销。

  市社保局特别提醒:《青岛市特药特材专家评估表》和处方须由相应特药特材品种的责任医师开具,责任医师本人签名签章;处方和病历须由定点医院医保办盖章确认;参保人办理特药特材申请和结算时均须携带参保人的社会保障卡。

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  创新靶向抗癌药进大病医保

  服用7个月后即可免费领取

  □半岛记者 王鑫鑫 报道

  半岛都市报7月31日讯 自8月1日起,我省重新调整的大病医保药品目录将开始执行,14种药品将纳入大病医保报销范围,其中包括多种创新抗癌药物,如针对晚期非小细胞肺癌的第二代靶向药物阿法替尼,将让更多肺癌患者(包括青岛患者在内)用到疗效更优的靶向药物,同时用药经济负担大幅降低。

  肺癌在全球高发病率。山东省一年的发病人数约6万,死亡人数约5万。其中,非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%,包括腺癌、鳞状细胞癌(鳞癌)、大细胞癌。大多数非小细胞肺癌患者发现时已处于晚期,失去了手术治疗的机会,5年生存率不足5%。

  “然而,虽然晚期肺癌生存率低,临床上也有部分患者生存了8年甚至10年以上,这些都要归功于靶向治疗的诞生。”山东省肿瘤医院特需病房朱慧主任称,基因突变在肿瘤的发生和发展过程中起非常关键的作用,基因突变会导致正常细胞转变为癌细胞,如果基因突变持续存在,癌细胞就会不断生长。虽然目前还不能把突变的基因变成正常的基因,但是可以通过药物把突变的基因锁住,让它的信号传导中断,从而阻止癌细胞的生长。这种治疗被形象地称为靶向治疗。靶向治疗的出现大大延长了晚期肺癌患者的生存期,并且其副作用远小于化疗,是癌症治疗史上的一大飞跃。在我国上市的针对非小细胞肺癌患者EGFR突变阳性的已上市靶向药物已从最初的一代(吉非替尼,厄洛替尼,埃克替尼)发展到二代(阿法替尼)、三代(奥希替尼)。至于什么样的患者适合靶向治疗,朱慧主任解释道,“还是要看基因检测的结果。晚期肺癌患者在决定治疗方案之前,一定要进行基因检测,如果发现了EGFR基因突变,则可谓是不幸中的万幸,一代药、二代药可以用于所有EGFR基因突变阳性的患者的初始治疗。”  

  山东省抗癌协会肺癌分会主任委员,山东省肿瘤医院王哲海副院长接受采访时介绍,阿法替尼是目前唯一证实对比化疗,可显著改善EGFR常见突变患者总生存获益的靶向药物;临床实验中,阿法替尼的2年肿瘤无进展生存的患者人数是吉非替尼的2倍,显著提高患者生活质量。

  然而,在过去,该药物一月费用9000多元,对于大多数患者来说,经济负担太重。好消息是,自8月1日起,所有享受山东大病医保的患者(包括青岛患者在内)同时可参加由中国初级卫生保健基金会发起的“生命转吉-肺癌患者援助项目”,在服用阿法替尼7个月后即可免费领取该药。通过援助项目和大病医保报销的叠加作用,省内患者需要自己支付的阿法替尼费用比原先减少了近一半。

  原特药、特材品种

  序号 通用名 商品名 治疗病种

  1 苹果酸舒尼替尼胶囊 索坦 肾癌、胃肠间质瘤、胰腺神经内分泌瘤

  2 盐酸沙丙蝶呤片 科望 BH4缺乏症

  3 注射用醋酸兰瑞肽 索马杜林 肢端肥大症

  4 波生坦片 全可利 肺动脉高压

  5 西妥昔单抗注射液 爱必妥 结直肠癌

  6 克唑替尼胶囊 赛可瑞 非小细胞肺癌

  7 注射用依那西普 恩利 类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、

  8 阿达木单抗注射液 修美乐 类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、

  9 注射用英夫利西单抗 类克 类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、克罗恩病

  10 注射用伊米苷酶 思而赞 戈谢氏病

  11 特立帕肽注射液 复泰奥 严重骨质疏松骨折

  12 722实时动态胰岛素泵系统 儿童I型糖尿病

  13 脑深部电刺激疗法刺激器(Activa SC/Activa PC) 帕金森氏病

  14 脑深部电刺激系(G101A/G102) 帕金森氏病

  新增特药品种

  序号 通用名 商品名 治疗病种

  15 瑞戈非尼片 拜万戈 结直肠癌、肝癌、胃肠间质瘤

  16 甲磺酸奥希替尼片 泰瑞沙 肺癌

  17 马来酸阿法替尼片 吉泰瑞 肺癌

  18 阿昔替尼片 英立达 肾癌

  19 尼洛替尼胶囊 达希纳 慢性髓性白血病

  20 磷酸芦可替尼片 捷恪卫 骨髓纤维化

  21 培唑帕尼片 维全特 肾癌

  22 注射用醋酸奥曲肽微球 善龙 肢端肥大症、胃肠胰内分泌瘤

  23 盐酸达拉他韦片 百立泽 基因1b型丙肝

  24 注射用紫杉醇(白蛋白结合型) 克艾力 乳腺癌

  25 注射用紫杉醇(白蛋白结合型) Abraxane 乳腺癌

  26 盐酸多柔比星脂质体注射液 多美素 卡波氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤

  27 盐酸多柔比星脂质体注射液 里葆多 卡波氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤

  28 盐酸多柔比星脂质体注射液 立幸 卡波氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤

   [编辑: 王连艺]

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