感染了幽门螺杆菌,离胃癌到底有多远

2018-04-24 17:17   来源: 半岛网健康频道 手机看新闻 半岛网 半岛都市报

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  医博肛肠医院段振国主任

  导语

  幽门螺杆菌,是至今发现唯一存在于人体胃部内的一种细菌。中国人幽门螺杆菌的感染率非常高,超过56%。目前证明,幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性,但不是感染了hp就一定会得胃癌。

  我国是“幽门螺杆菌”大国,有一半多的人群为该菌携带者。有些人当发现自己携带幽门螺杆菌,则忧心忡忡,任何细枝末节都会被无限放大,怀疑自己是不是已经成为胃癌的高危患者。

  那么,胃癌与哪些因素相关?感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌吗?感染了hp该怎么检查和预防?

  我们就为大家解读这一具有“中国特色”的肿瘤——胃癌。

  



  幽门螺旋杆菌与胃癌的关联性

  幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性。在早期胃癌的患者中,幽门螺杆菌的感染率较高。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染幽门螺杆菌人群的4倍。

  但并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会发生胃癌,因为幽门螺杆菌的种株很多,患者只有感染了毒力很强、致癌机会较高的该菌种株,才有可能患胃癌。幽门螺杆菌感染致病还与个体的免疫力有关。

  胃癌的发生是多因素综合作用的结果,要经过一个漫长的过程,一般来说,要慢性浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生(不典型增生,上皮内瘤变)——胃癌这样一个缓慢的过程。该病患者体内的各种致病因素可以单独或协同地作用于上述不同阶段,幽门螺杆菌感染并不是胃癌惟一的致病因素。

  幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段,它是胃癌的发生的基础。

  但一个人感染了幽门螺杆菌后并不能直接引起其体内细胞DNA的突变及细胞表型的转化,也就是说,幽门螺杆菌不能直接导致癌变,只是癌变的帮凶。幽门螺杆菌分泌的一些毒性物质,如氨和磷脂酶等可以破坏胃黏膜,使各种致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮细胞。同时,幽门螺杆菌分泌的化学物质还可以直接促进细胞分裂,增加细胞DNA突变的机会。

  在临床上,感染幽门螺杆菌的人数众多,但这些人中患胃癌的却很少。这除了与上述原因有关外,还与患者个体的抵抗力和对幽门螺杆菌的敏感性,以及感染幽门螺杆菌后机体出现的不同感染结果有关。

  



  另外,在复杂的病理生理过程中,幽门螺杆菌感染者的遗传因素、饮食习惯、营养情况、年龄、烟酒刺激以及其他环境因素都可能起着非常重要的作用。

  值得注意的是,感染了幽门螺杆菌的人既不要为此紧张不安,也不能置之不理,任其发展。当患者查出有幽门螺杆菌感染,并有胃痛、腹胀、反酸、嗳气、口臭、打嗝等症状时,或者合并有浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡或胃息肉时,或查出有胃黏膜炎症浸润现象,或查出有胃黏膜上皮增生、固有腺体萎缩、肠上皮化生,或出现了胃黏膜腺体异常增生时,均应该积极治疗,定期复查。尤其似乎有胃癌家族史的患者更应该引起注意,以免癌变。

  胃癌的高危人群

  胃癌的高危人群大致有以下4类:

  ①我国胃癌高发地区人群,如东南沿海及西北地区;

  ②长期患有胃部疾病的人群,这些人群包括:幽门螺旋杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者,以往接受过胃部分切除的患者,慢性肥厚性胃炎患者等。

  ③有胃癌家族史的人群,如直系亲属中有胃癌患者,那么他们患胃癌的概率要高很多。

  ④长期拥有不良生活习惯的人群:吸烟、饮酒、高盐饮食,喜欢吃腌制的食品。

  流行病学调查结果表明,感染了幽门螺杆菌的患者患胃癌的风险比没有感染幽门螺杆菌的人群要高,所以对于幽门螺杆菌阳性的人群,如果同时伴有一些高危的致病因素,比如慢性萎缩性胃炎等慢性胃疾病,那么就要进行幽门螺杆菌清除治疗。

  一项研究表明,根除HP可减少39%罹患胃癌的几率:

  【 预防胃癌,第一道防线是及时清除胃癌的危险因素。一项在山东临朐进行了15年的研究表明,根除Hp可以使胃癌的发生率下降39%。因此,根除Hp是减少胃癌发生的最有效措施。】

  由于胃癌患者早期并没有特异症状,所以在多数患者就诊时都已进入中晚期。胃癌早期症状与胃部一些良性疾病症状很相似:如胃部隐痛、上腹部不适,一直有饱胀感,消化不良等,这些症状很容易被患者忽视,当做慢性胃炎等疾病对待。而一旦出现比较明显的症状,往往已经进入胃癌的中晚期阶段。日本和韩国曾针对45岁以上的国民进行普查,普查的方式为每年采用胃镜检查。这样容易在早期及时地发现并进行及时的治疗。但这样的方式不适合在我国广泛,只能建议高危人群每1~2年进行胃镜的检查,尽早发现胃部肿瘤。

  胃癌的TNM分期

  对于肿瘤患者,我们常常使用“早期”、或者“中晚期”来描述恶性肿瘤病变的程度,其实分期不是这么简单的。目前国际上所公认的对胃癌的分期方法是采用TNM分期,所谓TNM分期就是根据它的肿瘤原发病灶(T)、淋巴结转移(N)以及有无远处转移(M)来评估肿瘤病变的程度。T是指原发肿瘤侵犯的大小和深度,N是指淋巴结的播散范围,M是指肿瘤转移或播散到身体其他部位的组织或器官。这种分期方法能够比较全面的对肿瘤的发展程度做出较为具体的评估,同时可以根据分期制定相应的治疗方案,并且能预测患者的预后。

  胃癌的中晚期 多学科综合治疗是关键

  胃癌的治疗,外科、内科和放疗科共同进行多学科综合治疗是关键。在我国,大多数的患者在就诊时处于中晚期,所以需要通过多学科团队共同制定治疗方案,使患者的疗效达到最佳。胃癌的治疗方式主要有3种:手术治疗、化疗和放疗,早期患者以手术治疗为主,而对进展期和晚期胃癌,可以先手术,然后进行辅助化疗和放疗,也可以在术前使用放化疗,进一步提高手术的根治效果及患者的预后水平。

  对于已经发生转移的患者而言,通过化疗或者放化疗可以使肿瘤进一步缩小,然后可以再进一步评估,观察肿瘤是否有切除的可能,如果能够切除,我们将这一部分患者列为转化型的手术治疗,同样能获得比较满意的疗效。对于晚期的患者,一般的手术治疗并不能使患者获益,所以一般我们以化疗为主。对于这一部分患者,治疗的主要目的是为了缓解症状,提高患者的生活质量,尽可能延长患者的生存期。

  胃癌术后:少吃多餐,定期随访

  胃癌手术以后,胃容量减少,尤其是接受了全胃切除的患者,消化吸收能力明显减弱。对于这些患者,我们建议患者在饮食方面要少量多餐,避免暴饮暴食,同时应以细软的饮食为主,每天5~6餐,这样能使食物得到充分的消化和吸收。胃癌手术的2年之内,需要每3个月到医院进行1次随访;在术后3~5年内,每半年到医院随访1次;在术后5年以后,每年到医院进随访1次。检查的项目主要包括临床的体格检查、血液学的检查(包括肿瘤指标的检查)、胸部的X片及腹部的CT检查等。手术后1~2年还要进行1次内镜复查。

  幽门螺旋杆菌的检测

  幽门螺旋杆菌的诊断方法有三类:

  1、呼气检测仪检查:这是幽门螺杆菌检测的最先进设备之一,不需插管,只须轻轻吹一口气,就能查出胃病致病“元凶”幽门螺旋杆菌(HP)的感染例。简便、快速、准确性高,无创伤、无交叉感染。临床常用碳13和碳14,前者相对比较安全,后者不适用于12岁以下儿童和孕妇。

  2、免疫学检测:通过测定血清中的幽门螺杆菌抗体来检测幽门螺杆菌感染,包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定等。

  3、细菌的直接检查:通过胃镜检查钳取胃粘膜作直接涂片、染色,组织切片染色及细菌培养来检测幽门螺旋杆菌。

  一旦检测阳性,应在医师指导下根除治疗,一般常用四联疗法,10-14天就能根除细菌。

  如何有效避免感染幽门螺杆菌?

  1、避免群集性感染幽门螺杆菌

  预防幽门螺杆菌,应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解,幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外,父母感染给子女的概率较高,望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。

  2、口腔健康须保持

  日常如何预防幽门螺杆菌好呢?据获悉,幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题,因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者,保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌,垫定了相应的预防根基。

  3、预防幽门螺杆菌不宜生吃

  研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一,就是不宜生喝水,不宜生吃等。

  4、餐具器皿应定期消毒

  餐具器皿除了得定期消毒外,刮痕严重的餐具,也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人,应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,以避免病从口入影响健康。

  好消息

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   [编辑: 王连艺]

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