再好的胃也有得病的时候

2017-11-23 11:11   来源: 半岛网-半岛都市报 手机看新闻 半岛网 半岛都市报

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  半岛全媒体记者 王爱科

  有句俗话是“十人九胃”,说的是胃病非常常见,也很难彻底治愈。关于胃的重要性,如果允许带点儿文学性地表达,我们的胃就像个处在中游的大湖,食物经过口、咽喉、食管顺流而下,经过胃留下营养成分,再流入下游的肠道中。

  胃吸收食物的精华,并输送精华滋养全身。但是,胃为什么会生病呢?不小心得了胃病,该怎么及时保养治疗?本期“探源论疾”,我们邀请到青岛市市立医院消化内二科姜相君主任,谈谈胃部保健及胃病的治疗。

  世上唯美食与爱不可辜负?可前提是咱先得有个好胃,一口好牙倒在其次。面对美食,我们常用到的一个词儿是“胃口大开”,从医学角度,这当然也是有讲究的。

  “从胃的结构和功能来说,胃平常就像个扁扁的气球,进食以后就会慢慢变大,胃的入口和出口就像气球的嘴一样,平时一般是闭牢的,当有食物刺激以后,它们才会松开,让食物通过。”青岛市市立医院消化内二科姜相君主任说,此后,胃通过规律性的运动将大块食物研磨成小块,同时通过产生胃酸、胃蛋白酶,把这些小块食物消化分解成更小的食糜及分子,然后再通过运动把食糜送入小肠。

  可是,现代都市生活当中,工作压力大、情绪波动、饮食不规律,加上长期养成的不良习惯,再从养生鸡汤文里学习点儿错误的健康观念,都会使我们的胃“四面受敌”,备受折磨。

  作为市立医院消化内二科科主任,姜相君从事消化疾病的临床及消化内镜工作近30年。“胃病大家都很熟悉,几乎在每个人的一生中,都会有过如上腹部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸,甚至恶心、呕吐等症状,胃病实际上是许多胃部疾病的统称。”姜相君说。

  以上只是它们相似的症状。在临床上,常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤、急性胃扩张、幽门梗阻等。

  幽门螺杆菌与胃癌不能画等号

  35岁的廖女士患有萎缩性胃炎已有5年,之前重度伴腺体增生,肠上皮化生,中药治疗后转为中度,幽门螺杆菌呈阳性,正规杀菌好多次,每次杀菌后吹气试验,都是高于正常值十几倍。“这次就诊,就想问一下医生如果幽门螺杆菌耐药,再怎么杀菌?”廖女士说。

  据姜相君介绍,根除幽门螺杆菌的治疗,国际上有三联疗法,也叫金标准三联疗法。“主要是适用于初次治疗的患者,也就说以前没有杀过菌的患者,首选的是阿莫西林加克拉霉素,疗程是7天~10天。”姜相君说,如果幽门螺杆菌第一次根除失败了,可采用四联疗法;还有一些反复杀不掉的,还有一些特殊处理,比如序贯疗法等,需要专业医生制定治疗方案。

  根除幽门螺杆菌还可以减轻胃黏膜慢性炎症,从而预防消化性溃疡的发生;在很大程度上还能预防胃黏膜萎缩,从而可能降低胃癌的发生率。“听到幽门螺杆菌与胃癌的关系,感染了幽门螺杆菌的病人或许会产生恐惧;一些人即使毫无胃肠症状,也强烈要求做根除治疗。”姜相君说,对这类病人也可以进行根除治疗,消除了心因性疾病,病人也就舒坦了。

  “幽门螺杆菌是已经明确的导致胃癌的首要因素,这点已经得到公认,但幽门螺杆菌与胃癌并非等号,只是其中一个重要因素,个体的因素、环境因素也是至关重要。”姜相君说,如果仅是幽门螺杆菌感染,而没有溃疡病和肿瘤的家族史,不一定采用根除治疗的方法。

  但有一点需要注意,如果在两三代亲属中有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率会相对更高。另外,由于幽门螺杆菌有家族聚集性,通常在一起生活、吃饭的大家庭,幽门螺杆菌会相互传染导致胃癌发生的风险更高。

  警惕萎缩性胃炎的癌变

  “对萎缩性胃炎患者,需要明确的是,萎缩性胃炎是癌前疾病,萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低,多数研究发现癌变率不超过3%,两者不能画等号,癌变风险大小主要看是否出现不典型增生及程度。”姜相君说,萎缩性胃炎若伴肠上皮化生或异型增生者则为癌前病变,二者概念不同;虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌的结论。

  据介绍,萎缩和肠化与年龄有关,就像人类自然的生理性变化,60岁到70岁就容易患冠心病,长皱纹,患者不需要对萎缩和肠化有太多恐惧。为了监视病变的动态变化,萎缩性胃炎患者要定期复查胃镜,具体随访时间应该视患者因素和治疗情况等决定。建议复查的时间,一般萎缩性胃炎3年1次;伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月左右1次。

  在治疗方面,治疗萎缩性胃炎一般建议戒烟、忌酒,避免过咸、辛辣、过热、浓茶、咖啡、多吃新鲜蔬菜和水果。防治幽门杆菌感染方面,应建立良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗等。

  “有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实疗效不佳还要考虑治疗是否规范。”姜相君说,慢性萎缩性胃炎有两类,一类与自身免疫相关,另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关,如不查明原因,在治疗上缺乏针对性,就达不到较好治疗效果。

  “有些萎缩性胃炎有的症状不明显,服药后症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟、酗酒,结果萎缩性胃炎卷土重来,甚至会逐步加重,最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。”

  胃癌发病以中晚期为主

  “胃癌的早期症状近半不明显,胃癌的流行病学数据显示,全球范围内胃癌高发的三个国家是中国、韩国和日本,这三个国家的胃癌加起来占全球三分之二。”姜相君说,我国无论是发病的绝对数和相对数都是比较多,并且以中晚期胃癌为主。

  据介绍,我国早期胃癌的检出率5%到10%,而日本高达80%,韩国也达到60%。而我国胃癌的发病率占到全世界的42%左右,每年发病40万例;死亡人数超过三分之二,所以,每年因为胃癌而死亡的人数每年在30万左右。

  胃癌“凶险”高居肿瘤死因前列,死亡率高的原因是发现得太晚。大多数人发病初期没有明显的胃部症状,当发现明显症状时已经是中晚期。一半甚至更多的早期胃癌患者没有胃癌症状,仅部分有轻度消化不良等症状,这些消化不良的症状包括上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、打嗝等,而这些症状并非胃癌所特有的,慢性胃炎、胃溃疡患者也多是如此。

  “当然,并非胃癌就不能早期发现,关键在于有没有预防胃癌的概念。”姜相君介绍,中国是胃癌高发国,全世界有一半以上的新发胃癌在中国;而韩国日本也属于胃癌高发国,但他们的早期发现率非常高,治愈率也大大提高,这主要因为韩国、日本胃镜检查的普及。

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  若有以下症状应警惕胃癌

  症状一:不能缓解的腹部不适。

  这些不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点。

  症状二:出血、不明原因的贫血。

  包括呕血、便血、黑便。从胃部出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。所以,当发现大便变黑、便血,不得有半点的怠慢,应赶快到医院检查,查清出血的真正位置(胃、肠都有可能)。

  症状三:短时间内体重下降。

  如果恶性肿瘤长在胃部的隐密处或远离胃的功能区,即使长到很大甚至已经转移,可能也不会出现症状。此种胃癌虽然不会有明显的胃部症状,但因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养,患者的体重明显下降。如果一个人在30天内体重突然下降了5公斤左右,就应警惕是否患了胃癌或其他恶性肿瘤。当然,在体重减轻的同时,还会有疲倦无力的感觉。

   [编辑: 王连艺]

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