省钱啦！精神障碍门诊慢特病病种有新增可报销
2023-04-22 23:13
大众报业·半岛新闻阅读 (157697) 扫描到手机
半岛全媒体记者 张超 通讯员 刘琦
2023年，根据山东省医保局鲁医〔2022〕42号 “关于印发《关于规范统一全省门诊慢特病基本病种提高慢特病医疗保障能力》”的通知要求，调整精神障碍门诊慢特病病种及待遇，里面有哪些新变化，一起来看看吧。
1.申请者为青岛市辖区内职工或居民医保者。
2.青岛市区域外的省内异地就医者。
1. 严重精神障碍（病种编码M02111）
认定标准
（1）符合国际疾病分类中精神与行为障碍相关疾病诊断标准。
（2）提供精神专科医疗机构或二级及以上综合医疗机构诊断证明。
严重精神障碍门诊特病种病范围包括：
（1）精神分裂症；
（2）分裂情感性精神障碍；
（3）偏执型精神病；
（4）双相情感障碍；
（5）癫痫伴发精神障碍；
（6）精神发育迟滞伴发精神障碍；
（7）伴有严重冲动伤人行为的其他精神障碍
（1）严重精神障碍门诊慢特病无起付线，无支付限额。
（2）报销比例：
①在职和退休职工均为88%。
②成年居民一档、二档均为70%，少年儿童及大学生85%。
③具有胶州市户籍（或持有胶州市居住证），参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险，经精神卫生医疗机构确诊，纳入山东省精神障碍信息系统登记并由所在社区基本公共卫生服务管理的严重精神障碍患者，医保结算个人自负部分由财政支付。
认定标准
（1）符合国际疾病分类中精神与行为障碍相关疾病诊断标准；
（2）需提供明确诊断的精神专科医疗机构或二级及以上综合医疗机构近两年内的住院病历复印件（住院时间需超过一周）；
（3）未经住院治疗的，需有近期连续就诊超过三个月的精神专科医疗机构或二级及以上综合医疗机构的门诊诊疗记录并同时提供该医院的诊断证明。
其他精神障碍门诊慢特病种病范围包括：
（1）脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的精神障碍；
（2）抑郁症；
（3）强迫症；
（4）恐怖症；
（5）焦虑症；
（6）血管性痴呆；
（7）持续性心境（情感）障碍；
（8）躯体形式障碍；
（9）分离（转换）性障碍；
（10）其他精神障碍；
①有起付线和支付限额
一个年度内起付线500元，一个年度支付限额为7500元。
②报销比例：
在职和退休职工均为88%。
成年居民一档、二档均为70%，少年儿童及大学生85%。
(1)住院病历：需提供明确诊断的精神专科医疗机构或二级及以上综合医疗机构近两年内的住院病历复印件（住院时间需超过一周）
(2)未经住院治疗的需提供：需有近期连续就诊超过三个月的精神专科医疗机构或二级及以上综合医疗机构的门诊诊疗记录并同时提供该医院的诊断证明。
(1)申请人身份证、社保卡原件。
(2)代办：除以上材料外需代办者身份证原件。
出院患者到本院病案室出示相关身份证明复印病历（病历资料包括：住院病案首页、出院记录、入院记录等）
青岛市区域外的省内异地就医者需在参保地办理精神障碍门诊慢病,到我院就医按参保地待遇进行直接联网报销结算。
胶州市心理康复医院医疗保险办公室（5号楼一楼）
本政策从2023年3月1日开始实施。
原来已经享受精神障碍门诊慢特种病待遇人员不需要再重复办理，待遇自动享受。
0532-58566326（医保办）
