进入微创时代！山东首例腹腔镜辅助活体肝移植手术在青大附院顺利完成

半岛全媒体记者 齐娟

以往在器官移植手术中，供体肝脏的获取、受体病肝的切除以及供肝的移植手术均要通过开放式的手术完成，患者难免身上会有较大创伤口。1月31日，青大附院器官移植中心蔡金贞教授团队完成山东首例腹腔镜手术下活体左半肝供肝切取及腹腔镜辅助下受体肝移植手术，显著减少肝移植手术创伤。手术的成功实施，拓展了腹腔镜在活体肝移植领域的应用，标志着青岛活体肝移植迈入微创时代，这也是目前国内鲜有开展的一种器官移植领域的微创技术。

腹腔镜下，青大附院蔡金贞教授团队在为患者剥离病肝

妻子患上肝硬化

丈夫自愿捐出部分肝脏

王倩（化名）今年38岁，是黑龙江人，平时居住在青岛市即墨区。由于多年前体内肝外胆管梗阻可导致肝内胆汁淤积，最终导致成了肝硬化，且逐渐进入了失代偿期。肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿功能，就变成了失代偿期，也就是说，王倩的肝需要完全换掉才有重生的可能性。

要么就是等待捐献者捐出整个肝脏，直接移植到王倩体内；要么还可以接受亲体移植，从亲人身上获取一部分健康的肝脏代替原有整个病肝。等待的过程是漫长的，不仅要有捐献的器官，还要和王倩的肝型符合。

医生为王倩的丈夫剥离部分肝脏，准备移植到王倩体内

“在这种情况下，亲体移植手术可以减少患者等待的时间，费用也会较少，患者的丈夫配型成功，最终我们决定开展亲体移植手术。”青岛大学医疗集团副院长、青大附院器官移植中心主任蔡金贞说道。

王倩的丈夫整肝大约1700g，只需要切下800g，便可以代替王倩原有病肝，且不影响正常的肝功能。“正常情况下，丈夫切除一部分肝脏后，所留肝脏也不会影响身体功能，这都是经过精密计算的，且肝有再生长能力，对供者的影响不大。受体也就是王倩，这部分要移植的肝脏足够使用，一举两得。”蔡金贞告诉记者。

蔡金贞团队多个小时的努力，微创完成了王倩体内病肝的切除

腹腔镜辅助系列复杂手术

微创供肝获取、病肝切除、肝脏移植

这次的亲体肝移植手术是特殊的，也是在青岛活体肝移植迈入微创时代的新起点。传统手术中，给王倩这样的受体患者切除病肝、移植新器官以及供体患者（王倩的丈夫）新肝获取，都是要进行开创手术的，均需要在腹部化出一个大的“奔驰口”，所有的操作都要从这种大创口进入。这样的手术，患者恢复时间慢、且腹部容易留下难看的疤痕。

“利用腹腔镜辅助活体左半肝供肝切取、受体肝移植手术等，只需要三四个1-1.5公分左右的小切口，通过腹腔镜进入患者体内，尾部的超声刀进行切除，隔着患者的肚皮医生可以操作一切。”蔡金贞介绍，这样一方面能够减少对供体的创伤，切口位置也可以放在隐藏处，恢复起来更美观。且完全开腹手术相比，最终的效果是一致的。

记者在手术现场看到，医生只需操作一头，进入患者体内的超声刀可以完成血管、韧带等组织的断裂、剥离等操作，肝脏在快速的操作下与原有组织分开，形成游离状，最终被切除下来。

最终，通过蔡金贞团队多个小时的努力，微创完成了王倩体内病肝的切除、王倩丈夫左半肝供肝的切取以及供肝移植体内等手术，供者自体血回输少，未输异体血，供、受者状态良好。

蔡金贞（中间）正在为患者利用腹腔镜做肝脏剥离

器官移植进入微创时代

将大大促进供体捐献

蔡金贞介绍，活体肝移植的开展不仅扩大了供者数量，有效缓解器官捐献不足，也降低了患者等待肝移植期间的病死率。近年来，随着腹腔镜技术和器械的不断发展，腹腔镜供肝切取术在活体肝移植领域的应用日益广泛，也是该领域的研究热点之一，其具有创伤小、疼痛少、供者术后恢复迅速且心理负担小等优点。在受体手术方面，腹腔镜微创肝移植技术发展却相对滞后，主要制约因素包括：供体器官植入需要足够切口，术中暴露困难，血管、胆管等管道吻合技术难度大等。供体获取手术在国内有几家中心可以完成，而在腹腔镜辅助病肝游离及供肝植入领域，目前世界范围内仅有个别移植中心有成功实施腹腔镜辅助部分肝脏移植的报道。

据了解，目前青大附院器官移植中心是国内为数不多同时具有肝、肾、胰、心、肺、小肠6种移植资质，集临床、科研、教学为一体的大型综合性器官移植中心。

目前已完成肝脏移植1071例（儿童肝移植78例），肾脏移植1876例，胰腺移植31例，心脏移植39例，肺脏移植19例，其中包括全国首例多米诺肝移植联合劈离式肝移植，山东省首例儿童肝肾联合移植、首例左右半肝劈离式儿童肝移植等复杂高难度肝移植术。中心共成功完成劈离式肝移植92例，活体肝移植31例，在完成了100多例活体及劈离肝移植术的经验基础上，成功开展世界领先、山东省首例腹腔镜辅助活体肝脏移植术。