从腿借肉!3大科室6名医生4小时接力,57岁男子头上的“洞”补齐了

2022-11-21 20:08 大众报业·半岛新闻阅读 (64697) 扫描到手机

半岛全媒体记者 齐娟

对于头颈恶性肿瘤患者,根治的最好办法便是头部恶性肿瘤切除术。但是手术会给患者带来头部大面积的缺失,稍有不慎不仅会对患者造成生命危险,同时也会给患者容貌造成缺损,难以重新回归社会。近日,青大附院口腔颌面外科、神经外科、耳鼻喉科三个科室“强强联手”,成功为一名严重颅脑恶性肿瘤术后额部软组织感染患者完成清创,并做游离皮瓣移植修复额部缺损,患者头顶的缺损的“洞”完美补齐,成功挽救生命,重新回归社会。

11月21日,患者(左一)在女儿的陪同下来到青大附院拆线

颅内罹患恶性肿瘤

感染后头部形成“漏洞”

11月21日,李先生(化名)在女儿的陪同下成功将额部移植的一块“新皮肤”拆了线。经过几周的恢复,“新皮肤”已经完全和其他皮肤“融”在了一起,他额头前的那个“洞”终于补齐了。回想起前前后后的治疗过程,到如今可以像正常人一样生活,不再是周围人眼中那个奇怪的人,李先生眼角湿润了。

今年57岁的李先生(化名)是一名颅内恶性肿瘤患者,早在2016年就做了肿瘤清除术,术后为了彻底根除体内肿瘤一直进行放化疗治疗。肿瘤的生长速度是无法预测的,虽然没有转移,但是颅内的原发病灶不断“侵蚀”着连接鼻窦、鼻腔的骨质,并且伴随着真菌感染,李先生越发的不舒服。

郅克谦团队手术中

他先后来到青大附院神经外科以及耳鼻喉科进行多次治疗。青大附院神经外科副主任医师胥建对他进行会诊,发现李先生经过一段时间的放化疗之后,额头前的皮肤变得十分的脆弱,加上感染和肿瘤造成的压迫,皮肤已经被撑破,形成一个“大漏洞”,情况十分危险。

胥建介绍,患者的皮肤状态已经不适合缝合,脆弱的皮肤已经支撑不了,经过综合考虑,再移植一块新的皮瓣放在缺损的额部,可以将缺损的肌肉组织一起进行填补缝合,对患者来说是最好的解决的方式。

青大附院口腔颌面修复重建科主任郅克谦在软组织缺损重建方面有着丰富的经验,经过对患者进行综合判定,游离皮瓣移植不仅可以修补额前漏洞,防止进一步造成大面积感染,更能给他重新回归社会的信心。

从患者腿部取下部分游离皮瓣就行移植

6名医生4小时接力

成功移植皮瓣“补洞”

郅克谦认为,进行游离皮瓣移植术有以下几点挑战。首先患者进行长时间的放化疗,额部皮肤组织的血管非常脆弱,有的可能完全不能吻合,需要移植新的血管。其次患者这次手术不能失败,一旦新的皮瓣无法存活,患者将面临终身额前洞口没法修复,颅内直接暴露出来,将造成大面积感染,危及生命。

手术开始前,青大附院口腔颌面外科、神经外科、耳鼻喉科三个科室6名医生联手对患者进行感染颅骨取出术,鼻腔、鼻窦清创修复手术以及游离皮瓣移植手术。神经外科副主任医师胥建带头取出患者颅内感染的颅骨,耳鼻喉科副主任医师蔡亮完成系列清创操作,最关键的一步游离皮瓣重新植入缺损区由郅克谦团队完成。

首先郅克谦团队先是将患者额前皮肤组织进行修整,再从患者腿部取下5厘米乘以12厘米的游离皮瓣,与患者额前缺损的皮肤相吻合。患者血管条件差,一些静脉血管已经粘连严重,无法分离和吻合。在这种情况下,郅克谦只能从其他部位截取相同宽度的血管移植到原短缺的血管“搭桥”吻合,这对手术技术要求非常高,而且必须成功。

手术集口腔颌面技术、整形技术及显微外科技术为一体,凭借丰富的经验,1个小时郅克谦就为患者成功移植新的皮瓣,4小时三个科室接力手术完成,术后,李先生转入普通病房,状态良好。“接下来的时间要观察患者吻合的血管血运是否良好?皮瓣会不会成活?组织会不会坏死?庆幸地是,皮瓣成功存活了。”郅克谦介绍。

完成口腔颌面部缺损修复近300例

口腔颌面部肿瘤是临床常见肿瘤,在外科手术切除时为了保证治疗彻底性,防止术中残留术后复发,会造成面颈部软组织及硬组织大量缺损以及继发畸形,使患者颌面部外形、咀嚼、吞咽功能以及语言功能受损,严重影响患者的生存质量及面部美观度。为此,郅克谦多年来一直致力于股前外侧皮瓣及血管化游离腓骨瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损的临床研究,并且率先在国内提出以咬合重建为导向的数字化外科修复重建新理念,不仅拯救患者生命,同时提高患者术后生活质量,让患者有尊严地活着。郅克谦团队加入青大附院至今已完成游离皮瓣修复口腔颌面部缺损数量近300例,在团队精细的显微血管吻合技术辅助下,皮瓣存活率达99.98%,口腔良恶性肿瘤规范化治疗及游离皮瓣在口腔颌面修复重建中的应用已达国内国际一流水准。

郅克谦是原西安交通大学口腔医院口腔颌面外科主任/头颈肿瘤外科主任,以人才引进方式进入青大附院。擅长口腔颌面肿瘤的规范治疗,口腔颌面部先后天畸形及缺损的修复重建 (地包天,牙颌面畸形),口腔颌面创伤诊治,各类牙列缺损的复杂种植修复。