腿部粗黑,低烧呕吐,胸部疼痛……青岛9龄童罕见静脉血栓 引发肺栓塞命悬一线

2021-09-13 23:22 大众报业·半岛网阅读 (32682) 扫描到手机

半岛全媒体记者 齐娟

9岁男孩出现低烧、胸痛、呕吐等现象,家长一度以为其患上肺炎,没想到竟然是看起来与小孩无关的静脉血栓。近日,家住市北的男孩鹏鹏(化名)在医院就诊时查出大范围静脉血栓,引发肺栓塞命悬一线,住进了青大附院血管外科,在血管外科主任郭明金团队“一站式微创”手术治疗下,最终转危为安,成为国内最小的没有后遗症的儿童病例,实属罕见。据了解,9岁的鹏鹏因为暑假期间长时间玩手机,久坐不运动,加上术中发现患有髂静脉压迫综合征,形成下肢深静脉血栓,血栓顺着血液回流,进入肺部血管,又发生致命性肺栓塞,一只脚踏入鬼门关。经及时手术,转危为安!

鹏鹏转到普通病房,对郭明金竖起大拇指

9岁男孩低烧呕吐

家长一度认为患上“肺炎”

9月13日,9岁的鹏鹏做完微创血栓清除手术后,已从儿童重症监护室转到了普通病房,14日就可下地,15日差不多就可以回家。

鹏鹏家住青岛市北区,上小学三年级。8月30日是青岛市小学开学第一天,早上刚到校园的鹏鹏表现出与往常异样的状态,精神不振且没有力气,胸部还伴有疼痛感,班主任立即联系鹏鹏的父亲王先生,将他接回家休息。9月2日,鹏鹏在家出现低烧的状态,并且伴有呕吐症状,胸部疼痛的感觉再次加强,鹏鹏的父母有点慌神,心中疑问:“会不会是得了肺炎?”

“在吃饭睡觉上,他并没有异样,我们以为他就是发烧引发轻度肺炎,就给他买了一些退烧的药,想观察看看。”鹏鹏的父亲王先生告诉记者。9月6日上午,鹏鹏又喊着自己屁股痛,父母觉得鹏鹏的病越来越不正常,既不是普通感冒,也不像普通肺炎。“因为他老叫屁股疼,晚上,我就把儿子叫过来全身检查,看到大腿时一下懵了,左腿变得又粗又黑,和右腿形成鲜明对比,而且仿佛是一夜之间就变成这样的。”

鹏鹏的父母慌了神,当天立即带着他挂了青大附院市南院区的急诊号,值班的急诊医生接诊后,感觉鹏鹏病情严重,立即联系儿科大夫进行会诊。下午,经验丰富小儿内科专家舒志荣教授接诊到鹏鹏,立即给出两种判断:一是考虑脑部异常;二是考虑下肢静脉血栓形成,且第二种情况可能性很大。专家开出血管彩超检查单子,需要鹏鹏进行进一步检查。“带着孩子检查的路上,他就已经走不动了,那时候情况比较严重了。”王先生告诉记者,当天血管彩超结果显示,鹏鹏下肢静脉有大量血栓,而且出现胸痛的情况,有可能已经发生肺栓塞,比较危急。医院立即联系血管外科主任郭明金团队,进行“接力”抢救。

罕见!下肢深静脉大范围血栓

引发肺栓塞“命悬一线”

9月7日,也就是结果出来的第二天,鹏鹏在青大附院的安排下,顺利转运到西海岸院区血管外科,由血管外科主任郭明金团队接诊。郭明金长期从事血管疾病急危重症方面的研究,此前已经给众多踏入鬼门关的患者成功手术,经验非常丰富。找到郭明金主任,鹏鹏父母悬着的心暂时落了下来。院区立即启动对鹏鹏的联合会诊,血管彩超显示,鹏鹏下肢静脉血栓范围极广,累及全下肢深静脉,而且血栓已部分脱落,顺着血液,经过心脏,进入肺动脉,造成肺部血管堵塞。“出现胸痛这个症状,说明鹏鹏下肢的血栓已经造成肺部分组织梗死,已经有生命危险。”青大附院血管外科主任郭明金告诉记者。

不是普通发烧,更不是肺炎,而是大范围的下肢深静脉血栓引发的致命性肺栓塞。即使对血管疾病诊治经验丰富的郭明金,也是第一次接诊9岁就得上此种疾病的儿童患者。“目前国内年龄这么小,下肢深静脉这样大范围的血栓,而且引发肺栓塞的,是第一例。”郭明金介绍,下肢深静脉血栓形成是目前最常见的肺栓塞的“病根”,肺栓塞并不罕见,但它是一种非常凶险的疾病,轻者致残,重者致命,需要立即将鹏鹏下肢深静脉及肺部血栓进行清理,不能有片刻耽误。

也是鹏鹏命大,在鹏鹏父母的反复咨询专家意见下,终于同意手术。9月10日,青大附院血管外科联合麻醉科、手术室、小儿重症监护室等科室,立即启动对鹏鹏的手术治疗。与以往药物溶栓不同,郭明金率领团队对鹏鹏实行“微创一站式血栓清除”手术。在鹏鹏右大腿根部开一个针眼大小的“窗口”,利用一根不到2mm的导管插入患儿下肢深静脉,将形成的血栓彻底清除,避免血栓变成慢性,遗留一辈子的问题。再用另一根同样细的导管将肺部血栓慢慢彻底溶解。用一个2mm针眼,鹏鹏体内血栓被彻底清除,不但生命危险解除,而且无任何后患遗留。手术前后只用时不到2个小时,术后,鹏鹏转到儿童重症监护室,由专业团队进行监护。

“手术过程中,由于患儿年龄小,依从性不佳,所以对鹏鹏实施了全麻,对麻醉和手术医生提出了很高的要求,我们也要时刻观察鹏鹏的呼吸、心跳情况进行手术,不敢有丝毫怠慢。”郭明金告诉记者。手术当天,郭明金还邀请了北京儿童医院的专家会诊,给予了鹏鹏双重保障。

“真的感谢郭主任,如果当时再以为是肺炎治疗,就彻底把孩子耽误了。说实话,郭主任救了我孩子一命。”鹏鹏父亲说道。

为何发病?

原来是与玩手机有关

像鹏鹏这样年龄的病例实属罕见,目前是国内首例年龄如此小、又患上如此大范围的下肢静脉血栓、引发肺栓塞的病例。为什么鹏鹏年龄这么小,会得上这种病?通过对鹏鹏家长的询问,专家找出了发病诱因——长时间久躺玩手机!

原来,开学之前的暑假,鹏鹏的父母全天上班,将鹏鹏托付给姥爷照顾。白天上午姥爷带着鹏鹏去上补习班或者学习游泳,下午,鹏鹏就拿着姥爷的手机玩耍,一躺就是好几个小时。 有时候还瞒着家人用手机玩吃鸡、迷你世界等游戏。这种状态持续了整个暑假。“他喜欢和同学手机上联合打吃鸡等游戏,比较痴迷,有时候姥爷午休或者出门买东西,手机就落在他手里了,就一直玩一直玩,躺着也不运动,专家说这是患病的最大诱因。”鹏鹏的父亲告诉记者,晚上鹏鹏也会坐在地上玩乐高积木,也是久坐不运动,加重了疾病发展的速度。

专家指出,再观察几日,鹏鹏可以放心出院

郭明金告诉记者,鹏鹏长时间玩手机,保持久躺、久坐的状态,是此次血栓形成的重要诱因素。如果腿部出现了疼痛或者压痛,经常是从小腿开始;外伤或久坐、久卧后下肢肿胀,包括踝关节和足部,两腿的粗细不一样,相差较大;皮肤发红或者明显的变色、发热等症状,要考虑可能是肢体发生静脉血栓栓塞症的表现。尤其是上述症状后,又发生了突然晕倒、呼吸困难、胸痛、咳血等任何一个症状,则极有可能是发生了更凶险的肺栓塞。这时一定要及时前往医院就诊,这是防止猝死、减少血栓后遗症的关键。“加上鹏鹏也有先天的髂静脉压迫综合征,也就是髂静脉压迫造成静脉回流障碍和下肢静脉高压,血流速度缓慢是发生静脉血栓形成的重要因素,玩手机久坐等直接诱发这种疾病,类似的还包括经济舱综合征。”

郭明金介绍,久坐、久站、妊娠、长期卧床、长途飞机旅行、肥胖等都是血栓形成的高危因素。尤其是女性围产期内,血液处于高凝状态,比较容易形成血栓,因此孕产妇要尤为注意。此外,恶性肿瘤、手术、肾病综合征、肥胖、有既往深静脉血栓病史等人群属于致命性血栓形成的高危人群。血栓早期没有严重症状,但一旦发生肺栓塞,且进展迅速,最短5分钟就能要命。因此当发现单侧的肢体短时间内突然肿胀、疼痛,则要考虑是否出现了血栓。“新鲜的血栓通过溶栓治疗复通血管,不会留下后遗症;但若不及时处理,血栓长期凝结于血管中,超过3-4周,血栓清除不彻底,会变成慢性,导致血管部分或完全阻塞,还会反复长新的血栓,并永远有发生致命性肺栓塞风险。

预防肺栓塞可从以下几点入手

预防肺栓塞的根本就是要预防下肢深静脉血栓,郭明金建议,首要就是要改掉久坐不动的不良生活习惯。每静坐或者站立1小时就要活动下肢15至30分钟,比如可活动足尖、活动足跟、按摩腿肚子等,以改善下肢的血液循环。乘飞机、火车等长途旅行时,要多饮水,以稀释血液、降低血液黏稠度,还需要经常站起来活动活动,最好每坐1小时起来活动一下,不要穿过紧的衣服裤子,避免血液循环不畅。

和心梗、脑梗一样,血栓也可以进行筛查,如血管超声检查等,尤其是家中有静脉血栓病史的人群,更有必要筛查,至少每年检查一次。

最后,专家建议如程序员、司机、办公室文员等需要久坐、久站的职业人群使用弹力袜。这种袜子含有弹性纤维,阶梯性压力梯度,通过从踝部到大腿不同的压力梯度,促进下肢静脉血液回流心脏,可以用于预防下肢深静脉血的形成。

最后,郭明金提醒,患者出现下肢肿胀等情况时不要随意按摩腿部。随意热敷和按摩、挤压下肢,容易使血栓脱落,流经心脏,最后“堵”在肺动脉里面,太危险。若患者感觉到小腿胀痛,应及时就医!