极限手术!成功营救腹主动脉瘤破裂患者

2024-04-29 18:00 半岛都市报·半岛新闻客户端阅读 (167578) 扫描到手机

半岛全媒体记者 王爱科 通讯员 谢小真

当腹主动脉瘤瘤体扩张到一定程度时,血管壁可能变得薄弱,导致瘤体破裂,血液向腹腔内或周围组织间隙泄漏。通俗来讲,腹主动脉瘤就是肚子里一个不断扩张的血管包,一旦破裂出血将危及生命,死亡率高达90%。日前,青岛市市立医院东院血管外科颜京强主任团队为一名腹主动脉瘤破裂患者紧急实施手术,患者转危为安。

“炸弹”读秒,生命倒计时

73岁的蒋先生家住莱西,2023年年底常规查体时确诊腹主动脉瘤,瘤体直径已达5cm,随时有破裂的风险。查体时医生反复告知需手术干预,但是临近年关,老人想着年后再治疗,就带着这枚“定时炸弹”回了家。

今年3月一天晚上,蒋先生突发腹部和后腰剧烈疼痛,疼得满头大汗,家人赶紧把老人送到了离家最近的莱西市人民医院。经初步检查,最坏的结果出现了:腹主动脉瘤破裂了!

莱西市人民医院血管外科医生深知腹主动脉瘤破裂后的生存率极低,便在第一时间联系了东院血管外科主任颜京强。简单沟通后,颜京强当机立断:“尽快急症手术,使用覆膜支架覆盖动脉瘤破口!”

5mm切口,50分钟极限手术

颜京强查看患者情况:心率70次/分、血压110/75mmHg,生命体征相对稳定,这就为接下来的急症手术创造了条件。

结合患者外院CT,颜京强判断动脉瘤破裂后涌出的大量血液暂时被主动脉周围一层坚韧的后腹膜包裹住了,还没有破入腹腔,形成了一个脆弱的平衡状态。但是他深知,表面的风平浪静实则暗潮汹涌——后腹膜随时可能被突破,一旦动脉瘤破入腹腔,几千毫升的血瞬间就可以填满腹腔,那个时候就万事皆休了。

与此同时,同一个治疗组的孙博主治医师积极联系麻醉手术科、重症医学科、介入手术室等相关科室,以最快的速度进行术前准备,在跟家属交代完患者病情及手术方案后,迅速将患者送入介入手术室。

颜京强主任手术(资料图)

手术是通过双侧腹股沟两个仅5mm的小切口来完成。除了需要在最短的时间内用覆膜支架覆盖动脉瘤,术中血压的维持也是手术成功的关键,否则过大的血压波动可能导致动脉瘤破口再次破裂。在麻醉医师精湛的麻醉技术下,手术在50分钟内极限完成。在被覆盖的动脉瘤腔内,颜京强还填塞了弹簧圈,确保瘤腔快速血栓化,防止出现内漏等并发症。

为预防术后出现灌注不足等并发症,患者被送往ICU监护治疗,第二天病情稳定后转回普通病房,复查CT显示动脉瘤隔绝彻底,三天后顺利出院。出院前,老人由衷感叹:“真是捡了一条命,以后有病还是要早治!”

“体内炸弹”发现需即刻拆除

腹主动脉瘤破裂是一种危急的临床疾病,往往伴随剧烈腹痛、低血压、呕吐、心慌等症状。针对腹主动脉瘤破裂,治疗一般采取手术、介入及支持性治疗等方式。为蒋先生采取的介入治疗方式,只需要进行小切口或穿刺,较手术治疗更为微创,患者恢复时间较短,有助于迅速控制内出血和稳定患者病情。但这种微创手术并不适用于所有病例,特别是对于破裂严重或瘤体位置特殊的情况。

颜京强提醒,腹主动脉瘤治疗的最佳时机是在瘤体破裂之前,一旦发现腹主动脉瘤达到手术指征,尽快手术治疗,否则一旦破裂,可能会导致失血性休克、腹腔感染、多器官功能障碍综合征(MODS)等严重后果。即使立即送往医院,抢救的成功率也并不理想。

青岛市市立医院东院血管外科成立于2006年,为青岛地区独立建科最早的单位之一,针对血管外科领域各种疾病拥有丰富的诊治经验,现已常态化开展包括开放手术、IBD分支支架技术、腹主动脉四开窗、破裂腹主动脉救治等国内先进的手术技术,围绕微创理念实施的开放手术、介入手术及复合手术有效降低了患者的治疗痛苦,提高了血管疾病诊疗成功率,让广大患者重返健康生活赛道。