聚焦学科高质量发展 | 幕后英雄 做医生的医生——青岛市城阳区人民医院病理科与细胞对话,于显微镜下寻找蛛丝马迹

2024-02-22 11:17 大众报业·半岛网阅读 (139944) 扫描到手机

“医生,我是良性吗?”“医生,我的肿物用不用做手术?”“医生,是肿瘤吗?”……在就诊科室中,经常会听到医患之间这样类似的对话。

然而,在医院里有一个“神秘”的科室,这个科室安静而忙碌,不直接面对患者,没有医患对话,却实实在在为患者口中的“肿物”、“良性”亦或“恶性”作出正确严谨的判断,为患者的进一步诊治保驾护航,这个科室就是病理科。

 在技术上持续攻坚克难,在显微镜下一丝不苟,在病理判断上如履薄冰。2023年度青岛市病理质控检查,青岛市城阳区人民医院病理科在全市参与评审的31家医疗机构中居第五位,并作为质控先进代表在会议上发言,用实力捧回了荣誉。

做医生的医生 确保每个环节精准

来到医院看病,可能大家对内科、外科、检验、超声等专业比较熟悉,而对病理科较为陌生,甚至把病理科和病案室或检验科混淆。

病理科到底是干什么的?

青岛市城阳区人民医院病理科主任解建军举了一个简单的例子,如果患者发现自己有体表结节,如甲状腺、乳腺或淋巴结的肿大,或者胃肠道不舒服需要做内镜检查。那么对于就诊的结果最担心的是什么呢?肯定最想了解病变部位到底是结节是炎症还是肿瘤,是良性还是恶性,或者内镜检查后胃肠道有没有肿瘤性病变,这时就需要病理科“出手”了。

病理科属于诊断相关性科室,主要是对患者的活检组织(如胃、肠或其它部位)以及术中、术后切除组织进行诊断,从而解决送检组织是肿瘤或非肿瘤、是良性或恶性、以及恶性肿瘤的分型等问题。

病理报告能对临床大夫的下一步治疗起到指导性意见,病理医生也因此被称为“医生的医生”。对于肿瘤诊断而言,病理医生在医院里是具有最高权威的“法官”,只有他们做出“判决”以后,临床医生才能知道怎么进行治疗,用什么方法治疗。

解建军介绍,正确的病理诊断离不开优良的切片,而病理切片的制作,从标本取材,到切片、到切片染色,基本都是手工操作。“在病理科,诊断、技术,包括窗口收发护士,我们是一个团队,只有每个环节都能做到精准、优良,才能做出及时正确的病理报告。”

耐得住寂寞的“幕后英雄” 用实际行动为患者保驾护航

病理诊断被称为医院所有诊断中的“金标准”,在所有临床诊断质控标准中,是以病理报告的诊断来进行衡量的。钟南山院士曾提到:病理科和病理科医生的水平,是医院医疗质量高低的重要标志。

病理科大夫的工作经验以及知识量的储备在诊断中尤为重要。病理诊断属于主观性诊断,目前为止,还没有一台设备或软件能够替代病理大夫进行诊断。“我们主要把送检的标本做成约3um厚的病理切片,在显微镜下进行放大,观察,然后做出良恶性的诊断。”解建军介绍,病理科技术人员制成病理切片,由诊断大夫在显微镜下进行综合分析、判断。病理报告往往都是牵涉到患者送检组织的良恶性诊断,每一份病理报告都是对患者疾病的宣判,容不得半点错误。

 青岛市城阳区人民医院病理报告根据送检标本不同,有不同的出具时间。具体来说,常规病理报告,3-5个工作日,快蜡病理报告(包括胃肠镜的活检标本),24小时之内出具报告,细胞病理学报告,一般当天可出具结果,快速冰冻病理报告,要求半个小时内出具结果。

其中,快速冰冻病理报告对病理科医生的要求最高,是在临床手术过程中,在手术台上切除病变组织后送至病理科,在半个小时内出具良恶性的诊断,从而决定手术方式。为保证病理报告的准确性,病理科要求凡是独立签发快速冰冻病理报告的诊断大夫都需要高年资主治以上,这就对人员资质提出了很高的要求。

都说“板凳要坐十年可冷,文章不写一句空”,要想成为一名优秀的病理科医生同样需要耐得住寂寞,坐的了冷板凳。解建军主任直言,“坐的住,耐得住寂寞”是由病理科的工作性质决定的,病理科医生每天面对的是显微镜下的细胞,在显微镜下寻找肿瘤的蛛丝马迹,所以只有真正做到心无旁骛,才能做出正确的病理诊断。同时,要紧跟当前病理新进展,善于学习,多学习,才能逐渐成为一名合格的病理大夫;“还要热爱病理工作,病理专业在医院里是相对冷门专业,但对诊断的要求又很高,容不得半点的错误,这就要求从事病理行业的人要真正喜欢这个专业”。      青岛市城阳区人民医院病理科现有职工13人(包含两名退休返聘职工),其中正高2名,副高3名,主治医师3名,年工作量3万余例。在轻易不被患者提及的角落,在没有鲜花和掌声的日日夜夜,病理科医护人员默默无闻地做着“幕后英雄”。实际上,在2023年国庆小长假第一天,病理科曾创下一天7台冰冻的记录,用实际行动为手术科室保驾护航。同时针对急症手术快速病理,科室实行24小时冰冻听班制度,科室听班人员可以做到在接到通知后20分钟内赶到医院,为患者进行病理检查。

尤其值得一提的是,近一年来,科室曾诊断过罕见的鼻腔毛霉菌病,诊断过少见的卵巢类固醇细胞肿瘤,这些诊断都为临床的正确治疗提供了坚实基础。

2023年度质控成绩突出 肿瘤诊断成特色诊疗项目

科室质控工作是衡量科室管理能力和医疗质量的重要工具,每年年底由上级主管部门组织的各专业质控检查,又是对本专业一年质控情况的总体体现。

据介绍,2023年度青岛市病理质控检查共分为两项内容,一是现场质控检查,主要包括对科室院感、生物安全、人员组成、业务开展情况以及病理科医疗工作质量等方面进行全面检查,另外各抽取20份病理切片、细胞学涂片、免疫组化染色等进行评比打分。

本年度青岛市城阳区人民医院病理科质控评比取得了不错的成绩,在全市31家医疗机构年度综合评比中,病理科以288分位列第五,并且是继青医,齐鲁医院青岛院区之后,第三位登台介绍质控先进经验的单位,这是对近一年来,科室高度重视质控工作和全科人员辛苦付出的高度肯定。在会上,科室重点介绍了近一年质控工作中取得的成绩,包括格式化病理报告的应用、术中快速每月质控分析等,得到与会专家的一致认可。

成绩的取得是病理质控中心对青岛市城阳区人民医院病理科近年来严格规范化科室运行的肯定,更成为医院近几年各专业质控工作快速提升的一个缩影。近年来,病理科在满足临床日常诊疗工作的同时,也注重于新技术、新项目的开展。开展了包括PD-L1肿瘤检测、免疫荧光真菌检测、EBER原位杂交检测等新工作,其中PD-L1检测获医院新技术新项目评比二等奖,免疫荧光真菌检测获得医院新技术新项目评比三等奖。同时超声引导下的细胞病理学检查作为病理科特色性诊疗项目,为临床在肿瘤诊断中提供了更快速、更准确的检查方法。

曾经有一位患者因“甲状腺癌”入住医院甲乳外科,手术前发现腋窝肿大淋巴结,在超声引导下行细胞学检查,细胞学检查高度怀疑肺癌淋巴结转移,患者进一步行肺部检查,最终确诊肺癌腋窝淋巴结转移。解建军主任介绍,这种检查,以患者最小的身体代价(仅细针穿刺,无需手术切除),以最快的速度(2小时内出结果),使患者明确诊断,为患者正确治疗提供了确切依据。在科室日常工作中,甲状腺、淋巴结和乳腺等部位的穿刺活检等已逐渐成为常规性诊断工作,也成为青岛市城阳区人民医院肿瘤诊断中的一大亮点。

2024年病理科会继续以科室各项质控工作为抓手,积极参加省及国家级的室间质控评审工作,同时针对青岛市病理质控中心反馈的一些选取科室薄弱环节,如切片染色问题、细胞学染色问题等重点进行改进。