中国腹膜透析临床调研报告(概要)

2023-11-06 17:25 大众报业·半岛网阅读 (99936) 扫描到手机

高岩  医学博士,硕士研究生导师,康复大学青岛医院(青岛市市立医院)肾内科主任医师、副主任;青岛市医学会肾脏病学专科分会副主任委员。

慢性肾脏病已成为影响我国国民健康的重大疾病和重要公共卫生问题,成人患病率高达10.8%,患者人数达1.2亿人。当病情发展到终末期肾脏病(尿毒症),肾脏功能发生不可逆转的衰退,患者只能依赖血液透析、腹膜透析、肾移植肾脏替代治疗维持生命。

数据显示,我国血透和腹透患者的人数比例约为6:1。血液透析是依靠血液透析机、透析器,在体外进行血液净化,每周2—3次。而腹膜透析是利用人体自身腹膜在人体内进行血液净化,每日进行4—5个循环的换液,或自动腹膜透析机在夜间睡眠期间进行换液治疗。血透、腹透各有优缺点,二者总体临床效果相当,并可根据患者病情变化进行切换。

腹膜透析主要用于治疗尚存残余肾脏功能的终末期肾病患者,与血液透析相比,具有以下临床优势:

1.腹透是最接近生理状态的治疗方式,有利于保护患者残余肾功能。

2.对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。

3.腹透心血管的稳定性好,是伴有严重心、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者的首选透析方式。

4.血液透析需要在医院并在医护人员看护下治疗,而腹膜透析可在家中由患者自己利用空闲时间进行透析,特别是自动腹膜透析(APD)可以最大程度减轻治疗对患者工作和生活的影响、减少患者往返医院次数从而降低院内感染风险。

截至2022年底,中国大陆2022年度有关透析的总体情况是:

1. 透析患者总人数:在透血液透析患者844265人;在透腹膜透析患者140544人。自2013年以来的十年间,我国每年尿毒症患者明显增加,现已突破100万,与2011年相比,透析患者总人数增加了3.5倍。

2. 新增透析患者人数:血液透析患者156645人;腹膜透析患者20800人。新增患者总数177445人。自2015年后,每年新增透析患者数明显增加,2022年新增约18万人。

3. 平均透析龄:血液透析患者的平均透析龄达53.8个月, 与2011年相比增加了22个月;透析龄超过5年的患者数量比例为33.7%,大于10年的占比为9.8%。腹膜透析平均透析龄达53.5个月,透析龄超过5年的患者数量比例为35.1%。随着医保逐步覆盖、透析技术进步、并发症控制等因素,透析龄正在逐渐被延长,同时透析患者的生活质量也越来越高。

4. 透析患病率:血液透析总患病率为597.7pmp(每百万人);腹膜透析总患病率为99.47 pmp。

5. 透析患者病因:血透患者首位病因仍然是原发性肾小球肾炎,但逐年下降,在透患者中占比为40.1%,新增患者占比28.7%。糖尿病肾病成为新增患者中的首位病因,占比达到了29.9%。在透患者中则占比21.1%。近年来,糖尿病肾病患者逐年增加,且疾病进展较快,糖尿病患者将成为我国慢性肾脏病最严重的疾病负担。

6. 全国透析中心数量:2022年,我国累计血液透析中心数量达7298所,腹膜透析机构1330所。2022年,我国透析中心数量明显上升,单年次血透中心增加987所,腹透中心增加238所,但依然满足不了快速增长的尿毒症患者需求。

7. 国内外比较及趋势:中国整体透析治疗率约21%,低于全球平均37%的治疗率,更是远低于欧美等发达国家90%的治疗率。随着我国老龄人口的不断增加,以及高血压、糖尿病和肥胖等危险因素的流行,需要透析替代治疗的终末期肾脏病患者会逐年增加。

8. 公共卫生政策导向及效用:国家卫生部在2011年6月向各省市、自治区下发了《关于做好腹膜透析有关工作的通知》,要求在全国范围提供腹膜透析规范化培训和技术指导,用于提高各级医疗机构腹膜透析的服务能力和水平。2016年,我国正式将终末期肾病纳入大病医保报销范围。十多年来实效明显。由于各地的具体实施政策不同,腹膜透析的报销比例存在差异。总的情况是:个人支付费用占总体费用的6%—20%不等,每位患者的年均治疗费用大约为8—10万元人民币。

我国的基本国情是:各地区发展不平衡,医疗资源分布以大中城市为中心,广大农村、边远山区医疗资源条件不充足,缺口很大。现在国家正在大力推行医疗资源扩容下沉,大力推动医疗机构临床专科能力建设,对患者需求是利好福音。腹膜透析以居家治疗为主,对医疗机构、医疗设施、医护人员的依赖度较低,而且现代腹透技术的改进使得腹透相关并发症的发生率显著降低,已经成为终末期肾脏疾病的适宜替代治疗方式。在这种大形势下,医疗机构科学谋划、补足短板、完善临床能力建设、为患者提供更加便利的医疗服务、忠诚守护人民群众生命健康,无疑是对健康中国和新时代健康文明新形态的重要贡献!