奇迹!30岁小伙车祸导致骨髓损伤,28天,他从瘫痪到重新站立

2023-10-17 18:23 大众报业·半岛新闻阅读 (645173) 扫描到手机

半岛全媒体记者 滕镜淑

脊髓损伤是一种破坏性的疾病,致残率和死亡率极高。来自城阳的张先生(化名)在而立之年不幸遭遇车祸,出现颈椎骨折脱位、骨髓损伤、瘫痪,在北京大学人民医院青岛医院(青岛妇儿医院城阳院区)骨科医护团队的精心治疗和护理下,他已能再一次站起来走路了。

近日傍晚,一辆120急救车呼啸着停在北京大学人民医院青岛医院成人急诊门口,担架车上躺着一位30岁上下的男性,头上身上布满血迹,昏迷不醒。

成人急诊科医护人员急忙冲上前去,测血压、检查呼吸通道、建立静脉通路……接诊医生询问病史,原来患者张先生与一群朋友晚上聚会,喝得昏天黑地。回家时他坐在副驾驶上,车辆突发交通事故,头撞上挡风玻璃,瞬间鲜血直流。

经快速检查,接诊医师发现:患者昏迷不醒,呼之不应,额头肿胀,有不规则头皮裂伤,脸部、耳后、发间、衣服有大量血迹,初步诊断患者因头外伤导致失血性休克(代偿期),这是一种致死性的危急情况,若不能得到及时救治,患者极易因合并多器官功能衰竭综合征 (MODS) 或其他并发症导致死亡。成人急诊医护人员立即对患者进行紧急抢救与治疗,迅速稳定患者生命体征,同时急请骨科会诊。

当天值班的骨科副主任医师李强第一时间赶往急诊,经过抢救,患者逐渐有了意识,失血性休克有所好转。

正当患者的朋友和家人松了一口气时,李强医生发现了不对:患者说下半身没知觉。查体发现,患者仅仅双手指有微动,双下肢完全不能动,而且剑突(胸腹交界骨性突起部)以下感觉完全消失。多年的临床经验告诉他,患者颈部很可能骨折脱位合并脊髓损伤,极易引起瘫痪。

为了进一步诊断,救治团队对患者进行影像学检查,结果显示:颈4/5骨折脱位。颈椎骨折脱位指颈椎椎体骨折与椎节脱位同时发生,这种典型的完全性损伤在临床上并不少见,好发于颈4~5、颈5~6及颈6~7三个颈椎节段,为颈椎损伤中的严重型,且多伴有脊髓损伤。

脊髓损伤之后,除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外,一般均可能导致程度不同的瘫痪,且完全性脊髓损伤的比例较高,伤者会出现肢体功能障碍,没有知觉,不能运动,无法正常进行大小便。脊髓损伤的修复是目前医学领域一个极具挑战性的难题,许多患者一辈子在轮椅上度过。

这对张先生来说无疑是人生中的当头一棒,但医护人员没有放弃,争分夺秒竭力对其进行救治。

进一步检查后,李强医生当机立断,制定详细治疗方案,对各种并发症的发生都做了充足的预案:

一是复位脱位的颈椎,重建颈椎的稳定性;二是给予颈脊髓减压,提供恢复的条件。

随后,手术紧锣密鼓的进行。医护团队先为患者实施前路手术,即颈椎前路减压固定融合术(ACDF),再实施颈椎后路减压固定融合术。手术中,手术团队对颈脊髓的保护呵护备至,从搬动、麻醉、翻身都谨小慎微,前后减压过程更是小心谨慎,不对脊髓造成二次损伤。手术难度很大,必须稳、准,非常考验医生的技术经验和耐心,最终手术顺利完成。术后,正如绝大部分的脊髓损伤患者一样,张先生的双上肢肌力仅仅略有增强,大小便仍然不能自理。

骨科医护团队坚持给予患者精心照顾。他们根据查体以及运动功能、感觉、日常生活功能对患者进行了详细的评估,及时调整治疗方案,采取运动训练等康复训练方法,并针对患者病情制定了每周和每月的康复训练计划,争取实现卧——坐——站——走的总体康复目标。张先生逐渐从拇指能活动,到能够抬腿,再到独立翻身、坐起、站立,目前已经可以蹒跚步行。